がんと障害年金「一般状態区分表」の見方について

 

がんの障害年金審査を左右する！「一般状態区分表」の見方と、医師に「見えにくい辛さ」を伝えるコツを社労士が解説

こんにちは！社会保険労務士の嶋田です。 がんの障害年金において、抗がん剤の副作用による強いだるさや、体重減少による「全身の衰弱」で申請する場合、審査の行方を左右する重要な指標があります。

それが、医師の診断書にある「一般状態区分表」です。

今回は、この一般状態区分表の具体的な見方と、受給に向けた最大のカギとなる「主治医への上手な伝え方」について分かりやすく解説します！

 

1. 一般状態区分表とは？

一般状態区分表は、特定の部位（手足や眼など）の障害ではなく、病気による「全身状態」や「日常生活における制限の度合い」を評価するための指標です。 障害年金の診断書（血液・造血器・その他の障害用など）に設けられており、主治医がご本人の生活状況を見て、以下の「ア」から「オ」の5段階から該当するものにチェックを入れます。

がん（悪性新生物）をはじめ、全身の衰弱や機能障害を伴う病気の審査において、等級を判断するための重要な基準となります。がん治療などで用いられる「パフォーマンス・ステータス（PS）」とほぼ同等の概念です。

 

2. 「ア〜オ」の具体的な基準と等級の目安

それぞれの区分は、以下のように明確に定義されています。

ア：無症状で社会活動ができ、制限を受けることなく、発病前と同等にふるまえるもの

イ：軽度の症状があり、肉体労働は制限を受けるが、歩行、軽労働や座業はできるもの（例：軽い家事、事務など）

ウ：歩行や身のまわりのことはできるが、時に少し介助が必要なこともあり、軽労働はできないが、日中の50%以上は起居している（起きている）もの

エ：身のまわりのある程度のことはできるが、しばしば介助が必要で、日中の50%以上は就床しており（横になっており）、自力では屋外への外出等がほぼ不可能となったもの

オ：身のまわりのこともできず、常に介助を必要とし、終日就床を強いられ、活動の範囲がおおむねベッド周辺に限られるもの

【各等級との関係（目安）】

がん（悪性新生物）などの場合、血液検査などの「異常な検査数値」に加えて、この一般状態区分表の評価を組み合わせて総合的に等級が判断されます。おおむねの対応目安は以下の通りです。

1級の目安：著しい衰弱又は障害のため、「オ」に該当するもの

2級の目安：衰弱又は障害のため、「エ」又は「ウ」に該当するもの

3級の目安：著しい全身倦怠のため、「ウ」又は「イ」に該当するもの（※3級は初診日が厚生年金の場合のみ対象）

審査において非常に重要な境界線となるのが、「ウ（日中の半分以上は起きている）」と「エ（日中の半分以上は横になっている）」の違いです。

 

3. 申請上の重要なポイント

がんの抗がん剤治療による強い倦怠感や、全身の衰弱などは、「目に見えにくい障害」です。 患者さんは診察室という「非日常」の場では気を張って「大丈夫です」と答えてしまう傾向があります。

しかし、帰宅した後に「日中の50%以上をベッドで横になって過ごしている（＝『エ』の状態）」のであれば、その実態を正確に主治医に伝え、診断書の一般状態区分表の「エ」にチェックを入れてもらわなければ、2級以上の認定は非常に困難になります。医師であっても、診察室では見えないあなたの日常生活への影響を100%把握することは難しいのです。

したがって、申請にあたっては、「ご自身の日常生活の困難さ（特に日中どれくらい横になっているか、どんなことに介助が必要か）」を客観的なメモなどにまとめ、事前に主治医としっかり情報共有することが、障害年金受給のための最大のカギとなります。

 

まとめ：一人で抱え込まず、専門家にご相談を！

ご自身の辛い症状を客観的な言葉でまとめ、医師に正しく伝えることは、ご病気と闘いながらでは本当に大変な作業です。 「自分の状態をどう伝えればいいかわからない」「医師にうまく話せる自信がない」と悩まれたら、ぜひ当事務所にご相談ください！障害年金の専門家として、あなたの「見えにくい辛さ」をしっかりと可視化し、適切な診断書を作成してもらうためのサポートから申請手続きまで、全力でお手伝いいたします。