「病歴・就労状況等申立書」作成ガイド：第２章　～表面～

[第2章] 表面（発病から現在まで）の記載の進め方

病歴・就労状況等申立書の「表面」は、あなたの病気やケガの歴史を、発病（または出生）から現在に至るまで、時系列で記述するスペースです。 A3サイズ（またはA4サイズ2枚）の用紙の左半分から始まり、1から5までの番号が振られた長方形の枠が並んでいます。

この表面は、単なる「過去の日記」ではありません。審査官に対して「私の病気はいつ始まり、どのように悪化し、現在どれほど生活や仕事に重大な支障をきたしているか」というストーリーを、客観的な事実の積み重ねによって証明する「病歴のロードマップ」です。

1. 冒頭の「基本情報欄」の注意ポイント

用紙の最上部には、「傷病名」「発病日」「初診日」を記入する欄があります。ここは非常にシンプルに見えますが、ここでの記述ミスが、書類全体の信憑性を下げる原因となってしまいます。

 ① 傷病名（略称を使わない）

ここには、医師が作成した「診断書の①欄（障害の原因となった傷病名）」に記載されている病名を、一字一句違わずに転記してください。

• NG例： 診断書には「反復性うつ病性障害」と書かれているのに、申立書には「うつ病」とだけ書く。
• NG例： 診断書には「両特発性大腿骨頭壊死症」と書かれているのに、申立書には「足の関節の痛み」と書く。

審査官は「医学的専門用語」を基準に審査を行います。日常的な略称や、自分が勝手に認識している病名を書くと、「医師の診断と本人の認識がズレている」と判断され、審査のハードルが上がってしまいます。 また、複数の傷病名が診断書に併記されている場合（例：「統合失調症、広汎性発達障害」など）は、申立書の傷病名欄にも必ず両方を並べて記載してください。

【特例：複数の異なる障害で申請する場合】

精神障害（うつ病など）と、肢体障害（脳梗塞の後遺症など）、あるいは内部障害（人工透析など）、全く原因の異なる複数の障害で同時に年金を申請する場合は、申立書は「障害（傷病）ごとに別々に作成する」のが原則です。1枚の申立書に「足も痛いし、気分も落ち込む」と混ぜて書いてしまうと、どの症状がどの病気に起因するものか審査官が判断できなくなり、最悪の場合どちらも不支給になるリスクがあります。

② 発病日と初診日（証明書と完全同期させる）

• 発病日： あなたが「初めて体の異変に気づいた日」、あるいは「健康診断などで初めて異常を指摘された日」です。
• 初診日： その症状のために「初めて医師の診察を受けた日」です。

ここも、「受診状況等証明書（初診日証明）」や「診断書」に記載されている日付と、1日のズレもなく完全に一致させてください。 医師が「令和〇年〇月〇日頃」と「頃」をつけている場合は、あなたも必ず「頃」をつけてください。「たぶんこの日だったはずだ」と自分の曖昧な記憶を優先して日付を断定してはいけません。

【知的障害・発達障害・先天性疾患で申請する場合の注意点】

生まれつきの障害や疾患を理由に申請する場合、ご病気の種類によって「発病日」と「初診日」の考え方が異なります。診断書や受診状況等証明書の内容と合わせながら、以下の違いにご注意して記入してください。

• 知的障害（精神遅滞）の場合 「発病日」と「初診日」は、どちらも「出生年月日（生まれた日）」を記入します。実際に初めて病院を受診した日ではありません。
• 発達障害（自閉スペクトラム症、ADHDなど）の場合 生まれつきの脳の機能障害ですが、知的障害とはルールが異なります。「発病日」は出生年月日（または幼少期など、ご家族が症状に気づいた日）とすることが多いですが、「初診日」は「その症状のために初めて病院を受診した日」を記入します（生まれた日ではありません）。
• 先天的な身体の疾患（生まれつきの心疾患など）の場合 「発病日」は出生年月日となりますが、「初診日」は「初めてその病気で医師の診察を受けた日（または健康診断などで異常を指摘された日）」を記入します。

2. 期間の区切り方（タイムラインの構造化）の3大ルール

冒頭の情報を埋めたら、いよいよ「1番」の枠から、時系列順に歴史を書き込んでいきます。ここでの最大のポイントは、発病日から現在までの期間を、日本年金機構が定めるルールに従って「分割（区切る）」することです。

発病から現在までが10年間あるからといって、それを1つの枠にまとめて書いてはいけません。必ず以下の3つのルールに従って、枠を分割（ナンバリング）していきます。

ルール①：「医療機関が変わった（転院した）」タイミングで区切る

病院が変わった場合、そこには必ず「治療方針の変更」や「症状の悪化（専門病院への紹介）」といった重要な意味があります。そのため、転院したタイミングで必ず次の枠（番号）へと移ります。

• 「引っ越しで病院を変えた」
• 「セカンドオピニオンで1回だけ別の病院に行った」
• 「救急車で運ばれて、1週間だけ別の病院に入院した」 これらもすべて、独立した1つの枠として扱います。

ルール②：同じ病院でも「3年〜5年」で強制的に区切る

「発病から15年間、ずっと同じメンタルクリニックに通っています」という場合でも、15年分を1つの枠にまとめてはいけません。指定用紙の注意書きにある通り、「同一の医療機関であっても、3年から5年を目安に期間を区切る」必要があります。 なぜか？ それは、15年の間には必ず「薬の量が増えた時期」「休職した時期」「一時的に良くなった時期」など、症状の波があるからです。審査官は、その「症状のグラデーション（推移）」を見たいのです。 「最初の3年は薬で仕事ができていた」→次の枠「次の3年は休職と復職を繰り返した」→次の枠「直近の3年は完全に寝たきりになった」というように、段階的に症状が重くなっていることを証明するために、あえて期間を分割します。

ルール③：「病院に行かなかった期間」も必ず1つの枠として独立させる

「体調が良くなったと思って勝手に通院をやめた（中断）」「お金がなくて病院に行けなかった」「引きこもってしまって外に出られなかった」 こうした「未受診期間（空白期間）」は、障害年金の審査において非常に重要な意味を持ちます。 通院していなかった期間を飛ばして（日付をくっつけて）書いてはいけません。必ず1つの枠を使い、左側のチェック欄で「受診していない」に〇をつけ、右側の記述欄に「なぜ病院に行かなかったのか（行けなかったのか）」という理由を詳細に書きます。

• 良い記述例： 「抑うつ症状が極度に悪化し、自室から一歩も出られない引きこもり状態となったため、物理的に通院が不可能であった。この期間は治療を受けていないが、症状は常に最悪の状態であった」
• 悪い記述例： 「特に理由はないが、病院に行かなかった」（⇒審査官：治ったから行かなかったのだな、と判断）

3. 【最重要】日付の「隙間（空白）」を絶対に作らない技術

年金事務所の窓口で、事務員に最も厳しくチェックされ、最も多く「書き直し」を命じられるのが、この「日付の連続性」です。

前の枠の「終わりの日」と、次の枠の「始まりの日」の間に、【1日の空白（隙間）】も作ってはなりません。 カレンダー上で、発病から現在までが完全にシームレスに繋がっている必要があります。

【完璧な例】（隙間なし）

• 枠1：平成30年4月1日 〜 令和2年3月31日
• 枠2：令和2年4月1日 〜 令和3年8月15日
• 枠3：令和3年8月16日 〜 現在

【返戻されるNG例1】（1日空いている）

• 枠1：平成30年4月1日 〜 令和2年3月31日
• 枠2：令和2年4月2日 〜 令和3年8月15日
• (※令和2年4月1日がどこにも属しておらず、空白になっている)

【返戻されるNG例2】（月だけで曖昧にしている）

• 枠1：平成30年4月1日 〜 令和2年3月
• 枠2：令和2年4月 〜 令和3年8月15日
• (※何日までなのかが不明確なため、書き直しを求められる可能性あり)

【どうしても正確な日付がわからない場合・・】

10年も20年も前のことで、正確な日付がどうしてもわからない場合は、受診状況等証明書やカルテ開示などで可能な限り調べます。それでも不明な場合は、「頃（ころ）」という文字を使って強引に繋げます。

• 枠1：平成10年5月頃 〜 平成15年8月頃
• 枠2：平成15年8月頃 〜 平成20年12月頃 このように「頃」で終わらせて「頃」で始めれば、論理的な隙間は生じません。（ただし、直近の数年間の日付は、できる限り正確に書くべきです）。

4. 記述欄（右側）を埋める「4大要素」

枠の左側に「期間」と「医療機関名（または受診していない）」を書いたら、いよいよ右側の広い空白スペース（記述欄）に文章を書いていきます。

罫線しか引かれていない自由記述欄のため、多くの方が「何を書けばいいのか」と途方に暮れるか、あるいは「とにかく辛かった」「上司のパワハラが許せない」といった感情的な日記を書き綴ってしまいます。

審査官が求めているのは、あなたの感情や愚痴ではありません。「障害等級に該当するだけの客観的な事実（機能制限）」です。 社会保険労務士が申立書を作成する際は、必ず以下の「4大要素」を1つの枠の中にバランスよく配置します。あなたが書く際も、この4つの項目を段落ごとに分けて記述してみてください。

【要素1】通院状況と治療の事実

• どのくらいの頻度で通院していたか（「月に1回」「週に2回」など）。
• どのような治療を受けたか（「抗がん剤の点滴」「週3回の人工透析」「精神療法」など）。
• 医師からどのような指示を受けていたか（「絶対安静」「就労不可」「火の取り扱い禁止」など）。
• 入院があった場合は、その正確な期間（〇年〇月〇日〜〇年〇月〇日）を必ず明記してください。入院期間は、病状の重さを証明する客観的証拠です。

【要素2】具体的な自覚症状と、薬の副作用

• その期間、具体的にどのような症状に苦しんでいたか（「激しい倦怠感」「幻聴」「関節の激痛」「両下肢の麻痺」など）。
• 薬の副作用による生活への支障も非常に重要です。「強い眠気で午前中は起き上がれない」「吐き気で食事が喉を通らない」「手の震え（振戦）で字が書けない」といった事実を書きます。

【要素3】日常生活の「具体的な」支障（※最も重要）

審査官は「病名」ではなく「生活能力の喪失度合い」で等級を決めます。「何もできませんでした」という抽象的な言葉は絶対に避けてください。

• 食事： 「食欲がなく、1日1回ゼリー飲料を流し込むだけだった」「包丁を持つと危険なため、すべて母親が調理した」
• 清潔保持（入浴・着替え）： 「入浴すると疲労で倒れるため週1回のシャワーが限界」「意欲がなく、同じ服を1週間着続けていた」
• 外出： 「対人恐怖で電車に乗れず、通院時は必ず父親が車で送迎した」 このように、「なぜできないのか（理由）」「誰が代わりにやっているのか（援助）」を具体的に描写します。

【要素4】就労状況と、職場で受けていた「特別な配慮」

• 働いていなかった場合は、「体調不良により退職し、自宅療養に専念した」と書きます。
• 働いていた場合（就労中）は、ここが最大の注意ポイントです。障害年金は「働いている＝不支給」と誤解されがちですが、「特別な配慮」を受けていれば受給可能です。
• 「電話応対や来客対応をすべて免除してもらい、隔離された部屋でデータ入力のみを行った」「体調不良による当日の欠勤や早退が月に10日以上あったが、同僚が業務をカバーしてくれていた」など、「いかに周りに助けられて、限界の状態で席を置かせてもらっているか」を強調します。「責任感を持って頑張りました」という記述は、審査においてはマイナスな行為になります。

5. 【傷病・障害別】実践的「記述例」

上記の4大要素を踏まえ、傷病の特性に合わせた具体的な記述例を紹介します。これらを参考に、ご自身の症状やエピソードを肉付けしてください。

パターンA：精神疾患（うつ病、統合失調症など）の場合

精神疾患の場合、「気分の落ち込み」といった内面的な苦痛よりも、それが原因で「どのような行動ができなくなったか（意欲の低下・認知機能の低下）」を客観的に描写することが重要です。

【記載例：精神疾患】

月に2回のペースで同院に通院し、抗うつ薬および睡眠薬の投薬治療を継続した。しかし症状は一向に改善せず、一日中激しい抑うつ気分と極度の倦怠感が持続し、意欲が完全に消失した状態となった。

 日常生活においては、自発的に起き上がることも困難となり、1日のうち20時間以上を暗い部屋のベッドで横になって過ごした。食事を自力で作ることはおろか、買いに行くことすら不可能であり、同居する母親が枕元に置いていくおにぎりやパンを、促されてようやく口にする程度の食生活であった。

入浴や洗面に対する意欲も全く湧かず、家族から強い声かけを受けても動けず、入浴は月に1〜2回が限界であった。また、思考力と判断力が著しく低下しており、金銭の管理や役所からの郵便物の処理などは一切できず、すべて家族が代行した。 

業務については、集中力の欠如からミスが多発し、また朝起き上がれず無断欠勤が連続したため、〇月〇日付で会社から休職命令を受け、以後は自宅で寝たきりの療養生活を送っている。

パターンB：がん（悪性新生物）・内部障害などの場合

がんの化学療法や内部障害（腎疾患など）の場合、「治療や副作用による著しい体力消耗」と「周期的な体調の変動」を明記することが不可欠です。

【記載例：肺がん・化学療法中】

同院にて右肺がん（肺葉切除術）の手術後、〇月〇日より進行予防のための化学療法（シスプラチン・ペメトレキセド等の抗がん剤投与）を開始した。現在は〇週間に1回の頻度で通院し、点滴による治療を受けている。

肺の一部を切除したこと（またはがんの進行）に伴う「著しい息切れ・呼吸困難感」に加え、抗がん剤の副作用による「激しい嘔吐」と「強度の倦怠感」が極めて重篤である。投与日から約1週間から10日間は、激しい吐き気と全身の倦怠感で食事や水分を十分に摂ることも困難となり、トイレへ行く以外は自室で寝たきりの状態となる。

投与後2週目以降に入ると嘔吐は治まるものの、がん特有の骨髄抑制による重度の貧血と倦怠感が持続する。さらに、少し室内を歩いたり着替えをしたりするだけで激しい息切れと咳き込みが生じ、血中酸素飽和度が低下するため、しばらく座って休まなければ呼吸を整え、次の動作に移ることができない。

日常生活においては、少し動くだけで息が上がり体力を激しく消耗してしまうため、買い物で荷物を持つことや、掃除・洗濯などの家事全般が一切行うことができない。入浴も息苦しさから長時間の入室ができず一人では危険が伴うため、食事の準備から身の回りの介助まで、すべて配偶者（または同居家族）の全面的なサポートに依存して生活している。仕事に関しても、通勤時の歩行や階段の昇降、業務遂行が完全に不可能となっており、現在長期休職中（または退職）である。

パターンC：知的障害・発達障害の場合

知的障害や発達障害（自閉スペクトラム症など）は、先天的な脳の機能障害であるため、「出生時から現在までを、ライフステージ（就学前、小学校、中学校、高校、社会人）ごとに区切って」記述します。 集団生活においてどのようなトラブル（不適応）が生じ、周囲からどのような特別支援を受けていたかを時系列で証明します。

【記載例：知的障害・発達障害（小学校時代）】

小学校へ入学したものの、知的な遅れから国語や算数などの一般的な授業内容を理解することが全くできなかった。また、集団での指示行動がとれず、授業中に突然立ち歩いたり、パニックを起こして大声を出したりすることが頻発したため、小学2年生の進級時より「特別支援学級」へと籍を移し、個別指導を受けることとなった。

 日常生活においては、忘れ物や紛失が極めて多く、毎日の時間割の準備は母親が付きっきりで行わなければ不可能であった。また、手先の不器用さ（協調運動障害）が顕著であり、靴紐を結ぶことや、衣服の前後裏表を正しく認識して着替えることができず、常に家族の介助と声かけを必要としていた。

 コミュニケーション面では、同級生の冗談や比喩表現を言葉通りに受け取って激高するなど対人関係のトラブルが絶えず、登下校は安全確保のため毎日母親が付き添った。この時期は医療機関は受診していないが、家庭および学校側の常時・全面的な管理と見守りによってのみ、かろうじて生活が成り立っていた。

6. 不支給を回避するアプローチ

文章をただ漫然と書くのではなく、審査官の脳に「この人は障害年金に該当する」という確信を植え付けるための、テクニックを3つ伝授します。

1.「原因と結果（因果関係）」を明確にする

単に「料理ができない」と書くのではなく、「なぜできないのか」という医学的な原因をセットにします。

• NG：「料理ができません」
• OK：「下肢の麻痺により長時間の立位保持が不可能であり（原因）、また手の震えで火や刃物を扱うことが極めて危険なため（原因）、調理全般を行うことができない（結果）」

2.「キーセンテンス」の反復によるすり込み

あなたが最も伝えたい決定的な事実（例：「単身生活は絶対に不可能」「家族の全面的な介助が不可欠」など）を、表現を少しずつ変えながら、各枠（1番から5番まで）の文章の最後に「結論」として何度も登場させます。これにより、審査官の潜在意識にあなたの重症度が強くすり込まれます。

3.ネガティブワードへの変換（肯定語を使わない）

「〜できるようになった」「〜を頑張っている」という肯定的な言葉は、審査においては「能力の回復」とみなされ減点対象になります。

• 「週に1回は買い物に行ける」→「週に1回、家族が付き添わなければ買い物にすら行けない」
• 「なんとか家事をしている」→「疲労で倒れ込みながら、最低限の生命維持のための作業を強要されている状態である」 このように、事実は変えずに「視点をネガティブ（限界状態）に変換して表現する」ことが、低評価を防ぐための記載となります。

←第1章に戻る　　　次のページ（第3章）へ→