腎疾患・人工透析で障害年金はもらえる？

今回は、「腎臓疾患」に関する最新の障害認定基準に基づき、「障害年金の対象となる主な腎疾患（病名）」をはじめ、審査の合否や等級（1級〜3級）を決定づける「人工透析の特例ルール」、審査される「① 検査項目と数値基準」、日常生活の制限度を表す「② 一般状態区分表（ア〜オ）」そしてその組み合わせによる等級判定について解説します！

こんにちは、社会保険労務士の嶋田です。腎疾患の認定基準も複雑でわかりにくいところですが記事にしてみようと思います。

病気やケガによって日常生活や仕事に支障が出た際、生活を支える大切な公的制度が「障害年金」です。 腎臓の病気（腎疾患）や、症状が進行して行う「人工透析療法」も、障害年金の重要な対象となっています。

1. 障害年金の認定対象となる主な腎疾患

障害年金の対象となる「腎疾患」には、主に以下のような病気があります。これらの病気によって腎機能が低下し、日常生活や労働に制限が生じている場合に支給対象となります。

• 慢性腎不全（慢性糸球体腎炎や糖尿病性腎症などが進行した状態）
• 慢性糸球体腎炎（慢性腎炎） 
• ネフローゼ症候群 
• 糖尿病性腎症 
• 腎硬化症 
• 多発性嚢胞腎（遺伝性の腎疾患など）
• 急速進行性腎炎 
• 腎盂腎炎 

※上記以外の腎疾患であっても、腎機能障害や全身状態の低下によって生活に不自由がある場合は広く対象となります。

2. 人工透析を行っている場合の認定ルール（原則2級・3か月特例）

人工透析療法を行っている方には、非常に明確な認定ルール（特例）が設けられています。

• 障害等級：原則「2級」
  人工透析療法を施行している方は、原則として障害等級2級に認定されます。
  （※主要症状、透析中の検査成績、長期透析に伴う著しい合併症の有無や程度、具体的な日常生活状況によっては、さらに上位の1級に認定されることもあります。）
• 障害認定日の特例（受給できるタイミング）
  通常、障害年金を請求できる「障害認定日」は初診日から1年6か月を経過した日ですが、人工透析の場合は「人工透析療法を初めて受けた日（透析開始日）から起算して3か月を経過した日」となります（※初診日から1年6か月を超える場合を除く）。

3. 慢性腎不全の審査項目①：主な検査項目と異常値の基準

人工透析に至っていない段階（慢性腎不全）では、「腎臓が老廃物をろ過する力（腎機能）」がどれくらい低下しているかを検査数値で客観的に審査します。

障害認定基準で定められている判定ラインは以下の通りです。

📊 慢性腎不全の検査数値・判定基準一覧表

(※障害認定基準「腎疾患による障害」より) 

💡 検査結果を見るときチェックすべき3つのポイント

1. 内因性クレアチニン・クリアランス（Ccr）
   腎臓のろ過機能を直接測る検査です。数値が低くなるほど重症となり、10未満で高度異常と判定されます。
2. 血清クレアチニン ＆ eGFR
   血液検査で一般的に測られる数値です。血清クレアチニンは数値が高くなるほど重症（8以上で高度異常）、eGFRは数値が低くなるほど重症を示し、診断書に記載があれば血清クレアチニンの代わりに審査基準として使用することができます。
3. 血中尿素窒素（BUN）
   腎機能が低下して老廃物が体に溜まると上昇する数値です。他の検査結果と合わせて総合的に評価される重要な指標となります。

4. ネフローゼ症候群の審査基準

尿の中に大量のタンパク質が漏れ出てしまう「ネフローゼ症候群」についても、明確な審査基準が設けられています。ネフローゼ症候群単体であっても、以下の検査数値基準を満たせば障害年金（3級）の対象となります。

📊 ネフローゼ症候群の検査数値基準

(※障害認定基準「第12節 腎疾患による障害」より) 

• 3級該当の目安：上記のうち「尿蛋白量」が異常値を示し、かつ「血清アルブミン」または「血清総蛋白」のいずれかが異常値を示し、後述する一般状態区分が「ウ」または「イ」に該当する場合、障害厚生年金の「3級」に認定されます。
• ※ネフローゼ症候群が慢性化して慢性腎不全へ移行した場合は、「慢性腎不全」の基準で認定が行われます。

5. 審査項目②：日常生活の制限度「一般状態区分表」

障害年金の審査では、検査数値という「客観的なデータ」だけでなく、患者様がご自宅や社会生活で「どれほど不自由しているか」という日常生活の制限度が合わせて評価されます。 医師の診断書にある「一般状態区分表」の5つの区分（ア〜オ）の定義は以下の通りです。

📋 一般状態区分表（5段階評価）

• 区分 ア：無症状で社会活動ができ、制限を受けることなく、発病前と同等にふるまえるもの。
• 区分 イ：軽度の症状があり、肉体労働は制限を受けるが、歩行、軽労働や座業はできるもの（例：軽い家事、事務など）。
• 区分 ウ：歩行や身のまわりのことはできるが、時に少し介助が必要なこともあり、軽労働はできないが、日中の50%以上は起居しているもの。
• 区分 エ：身のまわりのある程度のことはできるが、しばしば介助が必要で、日中の50%以上は就床しており、自力では屋外への外出等がほぼ不可能となったもの。
• 区分 オ：身のまわりのこともできず、常に介助を必要とし、終日就床を強いられ、活動の範囲がおおむねベッド周辺に限られるもの。

6. 「検査数値（①）」と「一般状態区分（②）」の組み合わせによる等級決定の目安

慢性腎不全における障害等級は、「① 検査成績」と「② 一般状態区分」の2つの要素を組み合わせる（照らし合わせる）ことで、以下のように判定されます。

7. 知っておきたい「相当因果関係」と「腎臓移植」のルール

① 病気のつながり（相当因果関係）の取扱い

糖尿病性腎症、糸球体腎炎（ネフローゼ症候群を含む）、腎硬化症、多発性嚢胞腎、急速進行性腎炎、腎盂腎炎などに罹患し、長い年月を経て慢性腎不全に至った場合、両者の期間が長く離れていても「相当因果関係がある（同一の病気の一連の流れ）」と認められます。
そのため、「一番最初に腎臓や関連疾患で医師の診察を受けた日（初診日）」が年金請求の基準日となります。

② 腎臓移植を受けた場合

すでに障害年金を受給している方が「腎臓移植」を受けた場合、移植された臓器が生着し安定的に機能するまでの間を考慮して、術後1年間は従前の障害等級がそのまま維持されます。
その後、1年が経過した段階で症状、治療経過、検査成績を総合的に考慮して再認定が行われます。

まとめ：一人で悩まず専門家へご相談を！

人工透析を開始された方はもちろん、透析に至っていない段階の慢性腎不全やネフローゼ症候群であっても、ご自身の病名・検査数値・日常生活の辛さを正しく書類（診断書・病歴申立書）に反映させることができれば、障害年金を受け取れる可能性が十分にあります。

「自分の病気や検査数値はどの等級に当てはまるだろう？」
「昔かかった腎臓病の初診日証明が取れるか不安…」

とお悩みの際は、諦めずにぜひ障害年金を専門とする社会保険労務士にご相談ください。安心した生活を送るためのサポートを全力で行います！